Informatie over vergoeding zorgverzekeraar.
Wij hebben geen contracten met
zorgverzekeraars en werken op restitutiebasis zoals die door de overheid is
beschreven. Sommige verzekeraars beperken echter in toenemende mate de
vergoeding van behandeling bij vrijgevestigde praktijken, zelfs als u een
restitutiepolis heeft. Houdt u er dus rekening mee dat u niets vergoed krijgt.
Goedegebuure Psychologen aanvaardt geen enkele aansprakelijkheid voor
declaraties die door uw verzekeraar worden afgewezen om wat voor reden dan ook.
Sommige verzekeraars hebben in de loop van 2014 of 2015 hun voorwaarden voor vergoeding aangepast en behouden zich het recht voor deze met terugwerkende kracht te laten gelden. U ziet op de website van uw verzekeraar ineens voorwaarden staan die eerder niet bekend of onduidelijk waren. Voorbeelden van aangepaste voorwaarden die wij recent van onze cliënten hebben gehoord: u mag bij een vrijgevestigde praktijk niet door een medebehandelaar worden behandeld; u mag bij een vrijgevestigde praktijk geen ‘chronisch’ traject volgen; u mag bij een vrijgevestigde praktijk geen vervolgbehandeling volgen; de beroepsgroep van uw behandelaar accepteren wij niet bij vrijgevestigden; etc.
Wij horen regelmatig van cliënten dat ze voorafgaande aan de behandeling hun verzekeraar hebben gebeld met de vraag of behandeling bij onze praktijk wordt vergoed. Het antwoord is dan meestal ja, maar bij indienen van de declaratie blijkt de behandeling niet vergoed te worden. Dat betekent dat u onverwacht de geleverde behandeling zelf moet betalen wat kan oplopen tot ruim 1200,00 euro. Wij adviseren u dus nadrukkelijk om goed door te vragen, de naam van uw (mede)behandelaar te noemen en vraag een schriftelijke bevestiging van uw verzekeraar zodat u deze kunt houden aan de toezegging die ze u hebben gedaan. Ook hiervoor geldt dat wij geen enkele aansprakelijkheid aanvaarden voor toezeggingen door uw verzekeraar die niet worden nagekomen.
Sommige verzekeraars hebben in de loop van 2014 of 2015 hun voorwaarden voor vergoeding aangepast en behouden zich het recht voor deze met terugwerkende kracht te laten gelden. U ziet op de website van uw verzekeraar ineens voorwaarden staan die eerder niet bekend of onduidelijk waren. Voorbeelden van aangepaste voorwaarden die wij recent van onze cliënten hebben gehoord: u mag bij een vrijgevestigde praktijk niet door een medebehandelaar worden behandeld; u mag bij een vrijgevestigde praktijk geen ‘chronisch’ traject volgen; u mag bij een vrijgevestigde praktijk geen vervolgbehandeling volgen; de beroepsgroep van uw behandelaar accepteren wij niet bij vrijgevestigden; etc.
Wij horen regelmatig van cliënten dat ze voorafgaande aan de behandeling hun verzekeraar hebben gebeld met de vraag of behandeling bij onze praktijk wordt vergoed. Het antwoord is dan meestal ja, maar bij indienen van de declaratie blijkt de behandeling niet vergoed te worden. Dat betekent dat u onverwacht de geleverde behandeling zelf moet betalen wat kan oplopen tot ruim 1200,00 euro. Wij adviseren u dus nadrukkelijk om goed door te vragen, de naam van uw (mede)behandelaar te noemen en vraag een schriftelijke bevestiging van uw verzekeraar zodat u deze kunt houden aan de toezegging die ze u hebben gedaan. Ook hiervoor geldt dat wij geen enkele aansprakelijkheid aanvaarden voor toezeggingen door uw verzekeraar die niet worden nagekomen.
Basis GGZ - veelgestelde vragen
Mijn behandeling is begonnen in 2013 en loopt nog door. Hoe werkt dat?
Wij mogen u in 2014 nog twee gesprekken aanbieden op grond van uw lopende behandeling. Deze komen op de factuur te staan als 'Transitie'. Na die twee gesprekken stopt de behandeling. Als u vindt dat u meer behandeling nodig heeft, moet u naar uw huisarts gaan om dat voor te leggen. Hij kan u zonodig opnieuw verwijzen. Wij moeten dan opnieuw vaststellen of u in aanmerking komt voor Basis GGZ, en zo ja, welk product daar bij hoort.
Ik kom niet in aanmerking voor Basis GGZ, maar wil mijn gesprekken gewoon zelf betalen. Kan dat ook?
Dat kan. In dat geval krijgt u op de factuur het product 'Overig' zodat voor uw verzekeraar duidelijk is het geen Basis GGZ is. Afhankelijk van uw polis en aanvullende verzekering kunt u soms het product 'Overig' alsnog vergoed krijgen. Zo niet, dan moet u het volledige bedrag zelf betalen.
Ik zit niet bij één van jullie gz-psychologen, maar bij een counselor. Verandert er dan ook iets?
Nee. Voor u verandert er niets in vergelijking met het voorgaande jaar. Alleen zal uw factuur er iets anders uitzien omdat wij aan de nieuwe regels moeten voldoen.
Goedegebuure Basis GGZ heeft geen contract met mijn verzekeraar. Hoeveel kan ik dan vergoed krijgen?
Bij een zorgverzekering zonder gecontracteerde zorg (dat is altijd een restitutiepolis) is de vergoeding voor de patiënt 100% van de kosten. Bij een zorgverzekering met gecontracteerde zorg hoeft - als gecontracteerde zorg beschikbaar is -de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg niet 100% van de kosten te zijn. Dit betekent dat de vergoeding beperkt kan zijn. Dat staat in uw polis.
Mag mijn verzekeraar wel bepalen bij wie ik in behandeling wil?
De zorgverzekeraar mag in zijn contracteervoorwaarden nadere eisen stellen aan de zorgaanbieder. De hoofdbehandelaar moet wel in de regels van de NZa staan. De verzekeraar mag de lijst van hoofdbehandelaars beperken (maar niet uitbreiden) en hij mag de lijst van beroepen van medebehandelaars beperken. In de restitutiepolis kan de verzekeraar vastleggen dat zorg wordt vergoed bij een beperkte lijst van hoofdbehandelaars en medebehandelaars. Belangrijke voorwaarden bij het beperken zijn dat de zorgverzekeraar voldoet aan zijn zorgplicht en dat voor de verzekerde op tijd duidelijk is wie (hoofd)behandelaar mag zijn. De GZ-Psychologen binnen onze praktijk moeten in elk geval door de verzekeraar geaccepteerd worden als hoofdbehandelaar omdat zij aan alle wettelijke eisen en registraties voldoen.
Voldoet Goedegebuure Basis GGZ aan alle eisen van de overheid en verzekeraars?
Goedegebuure Basis GGZ voldoet ruim aan alle eisen van de overheid en heeft in overleg met de Nederlandse Zorg Autoriteit (NZA) en het Nederlands Instituut voor Psychologen (NIP) haar Basis GGZ producten opgezet. Wij werken met een Electronisch Patienten Dossier (EPD) van een officiele leverancier. Dit EPD is speciaal voor de Basis GGZ ontwikkeld. Bovendien wordt dit m.i.v. 1 februari 2014 geintegreerd met E-diagnostiek van Telepsy die ook speciaal voor de nieuwe Basis GGZ in ontwikkeld. Met deze service kunnen wij snel en efficient het passende Basis GGZ product vaststellen dit naar de verwijzer terugkoppelen.
Hoeveel Basis GGZ producten mag ik per jaar gebruiken?
Er is geen beperking aan het aantal producten. Een patiënt kan bijvoorbeeld twee keer een korte behandeling (product BK) krijgen. Voorwaarde is wel dat de huisarts (of een andere bepaalde verwijzer) ook dan de verwijzing doet. De hoofdbehandelaar in de basis GGZ mag nooit een patiënt een vervolgbehandeling geven zonder tussenkomst van de verwijzer. Het kan ook zo zijn dat dezelfde DSM diagnose wordt vastgesteld. Het is wel aan de verwijzer te beoordelen of in dat geval een verwijzing naar de gespecialiseerde GGZ niet meer gepast is.
